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糖尿病患者為何口服降糖藥會失效

時間:2021-09-15 14:16人氣:來源: 糖友之家
經常聽到糖尿病病友抱怨,本來用著挺好的降糖藥,到后來不知怎么的效果越來越差,即便加大藥量也無濟于事,究竟是藥品質量的問題?還是另有他因?臨床上遇到這種情況應當如何應對?
 
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經常遇到的問題,主要見于磺脲類降糖藥物(化學名“格列“開頭的,如達美康,糖適平等等),此類藥物屬于促胰島素分泌劑,其療效如何與患者殘存的胰島B細胞功能狀況有很大關系。目前認為:胰島B細胞功能衰竭是導致磺脲類降糖藥物失效的主要原因,而長期高血糖的毒性作用以及磺脲類藥物對胰島B細胞的過度刺激則是導致胰島B細胞功能衰竭的兩個主要原因;其次,外周組織對胰島素的敏感性降低(醫學上稱之為“胰島素抵抗”)也是導致磺脲類藥物療效不佳的一個重要原因,這種情況在肥胖的2型糖尿病患者中尤其明顯,因為肥胖病人的胰島素抵抗往往較重,治療上應首選能改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性的藥物,如二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物,此外,還應少吃多動,控制體重。
 
需要說明的是:有些病人之所以服用足量的磺脲類藥物血糖仍控制不好,原因在于飲食控制(飲食治療的依從性差),缺乏體育運動,腹瀉導致藥物吸收不良,藥物用法不當(比如將兩種促進胰島素分泌的藥物同時使用),存在應激情況(如感染,急性心腦卒中,嚴重外傷,大手術等)或同時應用具有拮抗胰島素作用的藥物(如糖皮質激素,噻嗪類利尿劑,避孕藥)等。此類情況不屬于真正的磺脲類藥物失效,因為在消除這些因素的干擾之后,藥效可以重新恢復。
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