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糖尿病規范治療才是硬道理

時間:2021-09-14 11:43人氣:來源: 糖友之家
糖尿病是一種常見病,如果嚴格按照“指南”規范治療,就能看到比較好的治療效果。最最重要的是,不能夠半途而廢。
   ——賈偉平教授
  
  專家簡介
  賈偉平教授,現任上海交通大學附屬第六人民醫院副院長、內分泌代謝科主任、主任醫師、博士生導師,上海市糖尿病研究所所長、上海市糖尿病臨床醫學中心主任。同時任中華醫學會糖尿病分會副主任委員、上海市醫學會糖尿病??莆瘑T會主任委員、上海市內分泌??莆瘑T會副主任委員、中華醫學會內科分會常務委員等職。
  擅長糖尿病、肥胖以及代謝綜合征的個體化診治。
  
  聽著走廊里一陣疾速的腳步由遠而近,知道這準是賈偉平教授。沒錯,我認識的賈教授,堅毅決斷,快人快語,只在她舒展笑顏時方能覺察到她的溫柔明媚。
  按照約定的時間,坐在賈偉平教授的對面,開門見山開始我們的訪談,“如何有效狙擊糖尿病,在疾病的上游阻斷疾病的發生發展,降低發病率?”
  
  形勢逼人
  
  賈教授首先簡要介紹說,全球人類的健康正面臨著糖尿病的威脅。糖尿病的患病率和糖尿病患者數正在快速增長。根據國際糖尿病聯盟(IDF)統計,目前全球有糖尿病患者2.33億,而且正以每年新發700萬患者的速度猛漲。亞洲已是糖尿病患者最多的地區,全球糖尿病增長最快的國家是中國、印度等發展中國家。
  上世紀80年代初,我國糖尿病的患病率僅為1%,2002年增長到2.6%,目前在上海、北京、廣州等大城市已達到8%~10%。我國目前至少有糖尿病患者2 600萬,而且還有相近數量的已有血糖增高但尚未達到糖尿病診斷界標的“候補者”。
  糖尿病可導致全身眾多重要器官的損毀,嚴重影響患者的生活質量及壽限,并極大程度地增加醫療保險開支,給家庭、社會造成了沉重的經濟負擔。
  
  為什么要照“指南”做
  
  “在目前的醫療水平下,糖尿病雖然無法根治,但卻是一種可以控制的疾病”,關鍵是我們應嚴格按照“指南”(《中國2型糖尿病防治指南》)的要求去做。這一點,賈偉平教授反復強調。
  堅持以預防為主的方針,2004年我國推出了《中國防治糖尿病指南》?;趪鴥韧舛囗棿笮脱C醫學的最新研究結果,特別是近年來心血管疾病危險因素干預的研究成果,2007年又推出了《中國2型糖尿病防治指南》,制定了更新、更嚴格的全面管理血糖、血壓、血脂的靶目標。
  賈教授又通俗地解釋了一遍:糖尿病防治措施有“五駕馬車”,即糖尿病教育與心理治療、飲食療法、運動療法、藥物治療(包括胰島素)和血糖監測等。因為“指南”來自于絕大多數人的治療經驗匯總分析,因此對絕大多數糖尿病患者是適用的。最最重要的是,患者的治療應“持之以恒,絕不能半途而廢”。
  
  現狀以及我們的目標
  
  得了糖尿病不是什么可怕的事,可怕的是,很多患者“滿不在乎”,或是治療稍見成效就松懈下來,“血糖高了就吃點藥,血糖下來了就停幾天”,或干脆聽之任之,放棄治療。有統計數據顯示,我國僅有1/4的患者糖化血紅蛋白(A1C)達標(<6.5%)。
  賈偉平教授舉了很多生動的事例,在此僅寫下兩例:
  
  拒絕打胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段。對于2型糖尿病患者來說,給予外源性胰島素治療,可以使患者的自身胰島B細胞得以休養生息,有利于保存殘存的胰島功能,使血糖得到更好的控制,也有助于各種嚴重并發癥的發生??墒?,有些患者“怕成癮”、“怕麻煩”,認為“用胰島素是沒有辦法的辦法”,拒絕使用胰島素。
  
  “指南”要求,初次診斷患了糖尿病的患者,6個月A1C不能達到<6.5%,就應使用胰島素。初診A1C>9%,或空腹血糖>11毫摩爾/升,就要使用胰島素。
  
  血糖監測做不到對于糖尿病來說,血糖自測的意義很大。研究數據顯示,定期進行血糖監測的患者并發癥發病率降低了1/3,而死亡率則降低了50%。但遺憾的是,患者對血糖監測的重視程度遠遠不夠,大多數患者只在來醫院開藥時才化驗血糖。能做到同時監測血壓、血脂、血尿酸、尿白蛋白和眼底的就更少了。
  
  “指南”要求,血糖控制差的患者或病情危重者,每日監測血糖4~7次,直到病情穩定,血糖得到控制。病情穩定者,每周監測血糖1~2次。使用胰島素治療者,在治療開始階段每日至少測血糖5次,達到治療目標后,每日自我監測血糖2~4次。使用口服降糖藥和生活方式干預的患者,血糖達標后每周監測血糖2~4次。
  長期的血糖控制不良,終將導致心、腦、腎、眼、血管和神經等多種并發癥。我們的目標是“平穩控制血糖,長期達標”。
  
  即將結束我的訪談,賈偉平教授想告訴所有讀者:面對糖尿病——這一全人類面臨的共同挑戰,規范治療才是硬道理。我們大家一定要有必勝的信心!
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